高知県高知市　高須ヒカリ眼科　高須コンタクトレンズ

眼のおはなしabout eyes

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7）涙管チューブ挿入術

　涙道（涙が眼から鼻に通過する道）が閉塞する流道閉塞という病気があります。
症状は、涙目・流涙です。
治療として、当院では涙道内視鏡および鼻内視鏡の使用を平成１７年に高知県で最初に導入しました。

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涙道とは？

　涙が眼から鼻に流出する道の事で、涙小管･涙嚢･鼻涙管から構成されています。
この道のどこかが閉塞すると、鼻の方に涙が出ないので、涙が目の外にこぼれ出るいわゆる、涙目の症状がでます。＜いつも、ハンカチで涙をふかなければいけない＞という状態でうっとうしいものです。
　涙道内視鏡が導入される前は、ブジーという金属の物で盲目的に（適当に）突き破り、チューブを挿入したりしていましたが、なにせ見えないため、正常な涙道以外に穴を開けることもあり、治療成績は不良でした。
　そこで、涙道を直視下で観察する涙道内視鏡が発明されました。涙道内視鏡は見えるブジーともよばれています。これにより、涙道閉塞の治療成績はかなり向上しました。
　2007年以前は涙道内視鏡と鼻内視鏡で涙道内の観察及びチューブの留置状態を確認するのみで、盲目的にチューブを挿入していましたが、2007年よりシースを使用したより確実にチューブを挿入する手技が確立したので紹介します。（2009年3月）

手術の手順は？

1. 涙洗麻酔(涙道に麻酔剤を注入する)をし、場合により滑車下神経麻酔（目頭の皮膚に注射）をする。
2. 上涙点（上の涙道の入り口）から、涙道内視鏡（図２）で涙道を観察し、閉塞部位を確認および穿破（突き破る）する。その時に涙道内視鏡には図２の矢印のごとく１８Gのプラスチックのシースを被せます。観察した後、内視鏡のみ抜き去り、シースを涙道に残しておきます（図３）。
   
3. 目頭の位置で、残したシースに、癒着防止のチューブを連結します（図４）。
   

4. その後、鼻内視鏡で鼻内を観察し、鉗子（矢印１）でシース（矢印２）を掴み、鼻外に引き出します（図５）。
   するとシースに連結したチューブが引っ張られ、涙道に挿入され留置されます。

5. 同様に、下涙点からも操作を行います。

6. 上・下涙点からチューブを挿入すると図６のごとくヌンチャクのように、チューブの中央が目頭に位置し、上涙点及び下涙点から鼻の方に挿入されます。
   （めったな事では抜けません。チューブは１〜３月ぐらいで抜きます。）
   （入れっぱなしではありません！）
   

7. チューブの留置状態を涙道および鼻内視鏡で確認します（図７・図８）。

   

(2009年3月改訂）

Dr.史子のコメント:

　涙道閉塞が発症して、3年以内の症例が治癒する確率が高いといわれています。古い症例や難治症例は、涙嚢鼻腔吻合術等の手術が必要です。
しかし、チューブ抜去した後も、時々涙道を洗浄しメンテナンスをしていけば、成績がいい症例も多数あります。日帰り手術で、低侵襲（皮膚を切ることもなく）です。 涙目の方は、どうぞ来院して下さい。

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